院外处方疑虑简化协议
医疗法人综合会
あつたモール総合クリニック
あつたモール総合クリニック（以下简称本院）收到厚生劳动省医疗政策局局长的通知（4月医疗政策第0430号第1号） 2010 年3 月30 日），题为“通过医务人员之间的协作和协作促进团队医疗护理」。基于此，作为基于预先商定协议的药物治疗管理的一部分，我们的目标是减少与配药方面的典型变化，改善患者的药学护理，减轻处方医生的负担。
- 根据通用名称处方配药时，无需通知通用药品的信息表或变更报告。
- 如需后续报告，请严格遵守，否则可能会对患者下次就医造成不利。
- 即使是基于书面协议的变更，也应就给药方式、稳定性、价格等给予患者充分的解释，并在变更前征得其同意。
- 所有抗癌药物均不包括在范围内。
无需质疑即可同意变更处方的情况
关于以下内容，假定已获得药剂师法第23条第2项规定的医师同意，无需询问；但请务必充分理解以下内容后再进行操作。
-
① 改变原研药和通用名口服药的剂型。
例）リクシアナ OD 錠 60ｍg→リクシアナ錠 60ｍg
例）［般］ブロチゾラム OD 錠 0.25ｍg→レンドルミン錠 0.25ｍg -
② 准原研产品、药典产品、1962年以前生产药品、基本药物的变化中，按品牌规定的药典产品变化。
例）プレドニン錠 5ｍｇ→プレドニゾロン 5ｍｇ「タケダ」
例）重カマ「ヨシダ」→重質酸化マグネシウム「シオエ」 -
③ 更换相同成分名称的品牌
例）グラクティブ錠 50 ㎎→ジャヌビア錠 50 ㎎（先発→先発）
例）ロキソプロフェンＮａ錠「サワイ」→ロキソニン錠 60 ㎎（後発→先発）」
-
④ 标准剂型不同时处方标准的变化（原研药和仿制药）
例）ダイアート錠 60ｍg1 日 1 回 0.5 錠→ダイアート 30mg1 日 1 回 1 錠
例）ワーファリン錠 1ｍg 2.5 錠→ワーファリン錠 1ｍｇ2 錠、ワーファリン 0.5ｍｇ1 錠例）ビオフェルミン R 散→ビオフェルミン R 錠
例）アスベリン錠 10ｍg2 錠→アスベリン散 10%0.2ｇ
※ 仅限于提高稳定性和便利性的更改
※ 进行任何改变前务必向患者解释（剂量方法、价格）并征得患者同意（口头可以）
※ 仅在剂量不变的情况下才有可能
※ 这是通过考虑稳定性、溶解度、药代动力学等来完成的。
※ 软膏和乳膏之间的基质材料不能改变。
-
⑤ 根据抗菌药物是否并用，更换乳酸菌制剂和耐药乳酸菌制剂
例）セフカペンピボキシル処方時
ビオフェルミン錠→ビオフェルミンＲ錠
例）クラビット錠 500 ㎎処方時
ラックビーＲ錠→ラックビー錠
※ 彻底检查抗菌剂的种类和肠道调节剂的适用性。
※ 如果用法或剂量发生变化，则不适用。
-
⑥ 膏剂、软膏剂等标准变更
例）ボルタレンゲル 1%25ｇ 2 本→ボルタレンゲル 1%50ｇ 1 本
例）インドメタシンパップ 70ｍg（7 枚入り）×5 袋→インドメタシンパップ 70ｍg（5 枚入り）×7 袋
※ 总金额不可更改
-
⑦ 同一产品外用不同标准和处方量的变更
例）セルタッチパップ 70 ㎎（6 枚入）2 袋→セルタッチパップ 70 ㎎（7 枚入）2 袋
例）イドメシンコーワゾル 1 本（30ｇ）→インドメタシンコーワゾル 1 本（45ｇ）
※ 如果处方总量增加，请尽量减少。 -
⑧ 如果患者要求，可将膏药和胶带更换为消炎镇痛外用贴剂。
例）ロキソニンパップ 100 ㎎ 14 枚→ロキソニンテープ 100 ㎎ 14 枚
※ 仅限于相同成分。原则上，张数是相同的。
-
⑨ 患者の希望があった場合の消炎鎮痛外用貼付剤における、規格の変更
例）ロキソプロフェン Na テープ 100ｍg14 枚→ロキソプロフェン Na テープ 50ｍg14 枚
※ 仅限于相同成分的产品。原则上，张数是相同的。
-
⑩ 如果不知道外用制剂的用途，请补充用途、部位、次数。
根据用药史或患者访谈，根据医生的口头指示明确使用部位时。
※ 关于每天使用的次数和贴剂次数以及给药天数，请在处方备注栏和用药史中添加认为合适的贴剂次数和天数。
※ 关于治疗部位和次数，请考虑适应症等，如有遗漏则进行。
例）モーラステープ L40 ㎎ 21 枚 1 日 1 回貼付→1 日 1 回 腰に貼付
-
⑪ 改变口服/肠内营养补充剂的口味
例）エンシュア バニラ 3 本→エンシュア バニラ 1 本、ストロベリー1 本、メロン 1 本
※ 请勿更改总金额。
-
⑫ 单包制剂的变更
如果判断其在药学上是必需的并且对患者有用，例如通过防止忘记服用剂量和提高依从性，并且如果患者愿意，则可以将该组合制成一个包装或将所有包装改为部分包装。
例）患者の希望などにより緩下剤など、全一包化の指示から一部一包化へ変更
※ 需支付的金额必须事先向患者说明并征得其同意。
※ 监测疗效和依从性 -
⑬ 缩短处方周期，减少外用药物数量，以调整剩余药物
如果根据用药史连续开出的处方药有剩余，可以调整处方天数并配药。基本上，前提是剩余的药物将用于配药与医生开出的处方相同。
※ 剩余药物的调整是在剩余药物数量较多时进行的，例如15天或以上。即使剩余用药量在14天以下，如需根据患者要求调整剩余用药量，也应通过询问进行调整。
※ 如果需要根据剩余药物的含量向医生提供信息，例如服药依从性影响剂量时（例如ワーファリン），请务必每次询问。除变更外，还将根据需要向处方医生提供信息，包括剩余药物的原因、药房的说明内容、对策等。
※ 无法计算防止重复用药/相互作用等的额外津贴1（剩余药物调整30分）。
-
⑭ 当确定处方天数少于所需天数时，优化给药天数
显然，继续使用该药物是必要的，但由于引用了 DO 处方等原因，直到下次咨询日期为止没有足够的天数来服用该药物。
例）如果下次咨询日期是从现在起 35 天，但根据 DO 处方报价，当前处方为 30 天，
将给药天数从 30 天更改为 35 天
※ 该期限不会根据患者的要求延长，而是根据下次就诊时间表和处方天数进行调整。
-
⑮ 口服药物的处方中记载为一次性用药且以口头方式告知具体用法等的情况（包括从用药史或患者访谈中明确用法的情况），应添加用法说明。
例）ロキソプロフェン錠 60 ㎎ 1 回 1 錠 5 回分→1 回 1 錠 疼痛時 5 回分
-
⑯ 每周一次或每月一次的双膦酸盐制剂作为骨质疏松症治疗药物，与其他处方药连续开具相同天数时，处方天数优化（如果处方错误明确）
例）其他处方为28天处方。
アレンドロン酸錠 35mg1 日 1 回起床時 1 錠 28 日分→1 日 1 回起床時 1 錠 4 日分週 1 回服用
-
⑰ 「隔日服用」と指示された処方箋が、連日投与の他の処方薬と同一の日数で処方されている場合の処方日数の適正化（処方間違いが明確な場合）
例）他の処方は 30日処方
バクタ配合錠 1 錠 朝食後 30 日（隔日服用）→15 日（実日数）
-
⑲ 不遵照说明书说明改变药品用途，可能影响药效的
例）从早餐后服用双膦酸盐改为起床后服用。
从饭前服用α-葡萄糖苷酶抑制剂改为饭前服用
从饭前服用速效胰岛素促泌剂改为饭前服用
中药由饭后服用改为饭前或两餐之间服用等。
-
⑳ 处方与说明书用法不同且疗效较小时改变剂量
例）ゾルピデム錠 5 ㎎ １錠１× 睡前 → 睡前
例）オロパタジン錠５㎎ 2 錠 2×早餐和晚餐后 → 早餐后和睡前
※ 对此协议所做的任何更改都必须在更改报告中报告。
必要时，在变更报告中报告用药状况、配药方式、剩余用药原因等。
参考：药剂师法第23条
- 未经医生、牙医或兽医处方，药剂师不得以销售或提供为目的配药。
- 除非获得开具处方的医生、牙医或兽医的同意，否则药剂师不得更改或配制处方上的药物。
附則
于2023年3月1日起施行。
