院外處方疑慮簡化協議
醫療法人綜合會
あつたモール総合クリニック
あつたモール総合クリニック（以下簡稱本院）收到厚生勞動省醫療政策局局長的通知（4月醫療政策第0430號第1號） 2010 年3 月30 日），題為“通過醫務人員之間的協作和協作促進團隊醫療護理」。基於此，作為基於預先商定協議的藥物治療管理的一部分，我們的目標是減少與配藥方面的典型變化，改善患者的藥學護理，減輕處方醫師的負擔。
- 根據通用名稱處方配藥時，無需通知通用藥品的資訊表或變更報告。
- 如需後續報告，請嚴格遵守，否則可能對患者下次就醫造成不利。
- 即使是基於書面協議的變更，也應就給藥方式、穩定性、價格等給予患者充分的解釋，並在變更前徵得其同意。
- 所有抗癌藥物均不包括在範圍內。
無需質疑即可同意變更處方的情況
關於以下內容，假定已獲得藥劑師法第23條第2項規定的醫師同意，無需詢問；但請務必充分理解以下內容後再進行操作。
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① 改變原廠藥和通用名口服藥的劑型。
例）リクシアナ OD 錠 60ｍg→リクシアナ錠 60ｍg
例）［般］ブロチゾラム OD 錠 0.25ｍg→レンドルミン錠 0.25ｍg -
② 準原廠產品、藥典產品、1962年以前生產藥品、基本藥品的變化中，依品牌規定的藥典產品變化。
例）プレドニン錠 5ｍｇ→プレドニゾロン 5ｍｇ「タケダ」
例）重カマ「ヨシダ」→重質酸化マグネシウム「シオエ」 -
③ 更換相同成分名稱的品牌
例）グラクティブ錠 50 ㎎→ジャヌビア錠 50 ㎎（先発→先発）
例）ロキソプロフェンＮａ錠「サワイ」→ロキソニン錠 60 ㎎（後発→先発）」
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④ 標準劑型不同時處方標準的變化（原廠藥和仿製藥）
例）ダイアート錠 60ｍg1 日 1 回 0.5 錠→ダイアート 30mg1 日 1 回 1 錠
例）ワーファリン錠 1ｍg 2.5 錠→ワーファリン錠 1ｍｇ2 錠、ワーファリン 0.5ｍｇ1 錠例）ビオフェルミン R 散→ビオフェルミン R 錠
例）アスベリン錠 10ｍg2 錠→アスベリン散 10%0.2ｇ
※ 僅限於提高穩定性和便利性的更改
※ 進行任何改變前務必向患者解釋（劑量方法、價格）並徵得患者同意（口頭可以）
※ 僅在劑量不變的情況下才有可能
※ 這是透過考慮穩定性、溶解度、藥物動力學等來完成的。
※ 軟膏和乳膏之間的基質材料不能改變。
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⑤ 依抗菌藥物是否並用，更換乳酸菌製劑及抗藥性乳酸菌製劑
例）セフカペンピボキシル処方時
ビオフェルミン錠→ビオフェルミンＲ錠
例）クラビット錠 500 ㎎処方時
ラックビーＲ錠→ラックビー錠
※ 徹底檢查抗菌劑的種類和腸道調節劑的適用性。
※ 如果用法或劑量發生變化，則不適用。
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⑥ 膏劑、軟膏劑等標準變更
例）ボルタレンゲル 1%25ｇ 2 本→ボルタレンゲル 1%50ｇ 1 本
例）インドメタシンパップ 70ｍg（7 枚入り）×5 袋→インドメタシンパップ 70ｍg（5 枚入り）×7 袋
※ 總金額不可更改
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⑦ 同一產品外用不同標準和處方量的變更
例）セルタッチパップ 70 ㎎（6 枚入）2 袋→セルタッチパップ 70 ㎎（7 枚入）2 袋
例）イドメシンコーワゾル 1 本（30ｇ）→インドメタシンコーワゾル 1 本（45ｇ）
※ 如果處方總量增加，請盡量減少。 -
⑧ 若患者要求，可將膏藥和膠帶更換為消炎鎮痛外用貼片。
例）ロキソニンパップ 100 ㎎ 14 枚→ロキソニンテープ 100 ㎎ 14 枚
※ 僅限於相同成分。原則上，張數是相同的。
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⑨ 患者の希望があった場合の消炎鎮痛外用貼付剤における、規格の変更
例）ロキソプロフェン Na テープ 100ｍg14 枚→ロキソプロフェン Na テープ 50ｍg14 枚
※ 僅限於相同成分的產品。原則上，張數是相同的。
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⑩ 若不知道外用製劑的用途，請補充用途、部位、次數。
根據用藥史或病人訪談，根據醫師的口頭指示明確使用部位時。
※ 關於每天使用的次數和貼劑次數以及給藥天數，請在處方備註欄和用藥史中添加認為合適的貼劑次數和天數。
※ 關於治療部位和次數，請考慮適應症等，如有遺漏則進行。
例）モーラステープ L40 ㎎ 21 枚 1 日 1 回貼付→1 日 1 回 腰に貼付
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⑪ 改變口服/腸內營養補充品的口味
例）エンシュア バニラ 3 本→エンシュア バニラ 1 本、ストロベリー1 本、メロン 1 本
※ 請勿更改總金額。
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⑫ 單包製劑的變更
如果判斷其在藥學上是必需的並且對患者有用，例如通過防止忘記服用劑量和提高依從性，並且如果患者願意，則可以將該組合製成一個包裝或將所有包裝改為部分包裝。
例）患者の希望などにより緩下剤など、全一包化の指示から一部一包化へ変更
※ 需支付的金額必須事先向病人說明並徵得其同意。
※ 監測療效和依從性 -
⑬ 縮短處方週期，減少外用藥物數量，以調整剩餘藥物
如果根據用藥史連續開立的處方藥有剩餘，可以調整處方天數並配藥。基本上，前提是剩餘的藥物將用於配藥與醫師開出的處方相同。
※ 剩餘藥物的調整是在剩餘藥物數量較多時進行的，例如15天或以上。即使剩餘用藥量在14天以下，如需依患者要求調整剩餘用藥量，也應透過詢問進行調整。
※ 如果需要根據剩餘藥物的含量向醫師提供信息，例如服藥依從性影響劑量時（例如ワーファリン），請務必每次詢問。除變更外，還將根據需要向處方醫師提供信息，包括剩餘藥物的原因、藥房的說明內容、對策等。
※ 無法計算防止重複用藥/交互作用等的額外津貼1（剩餘藥物調整30分）。
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⑭ 當確定處方天數少於所需天數時，優化給藥天數
顯然，繼續使用該藥物是必要的，但由於引用了 DO 處方等原因，直到下次諮詢日期為止沒有足夠的天數來服用該藥物。
例）如果下次諮詢日期是從現在起 35 天，但根據 DO 處方報價，目前處方為 30 天，
將給藥天數從 30 天更改為 35 天
※ 該期限不會根據患者的要求延長，而是根據下次就診時間表和處方天數進行調整。
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⑮ 口服藥物的處方中記載為一次性用藥且以口頭方式告知具體用法等的情況（包括從用藥史或患者訪談中明確用法的情況），應添加用法說明。
例）ロキソプロフェン錠 60 ㎎ 1 回 1 錠 5 回分→1 回 1 錠 疼痛時 5 回分
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⑯ 每週一次或每月一次的雙磷酸鹽製劑作為骨質疏鬆症治療藥物，與其他處方藥連續開立相同天數時，處方天數優化（如果處方錯誤明確）
例）其他處方為28天處方。
アレンドロン酸錠 35mg1 日 1 回起床時 1 錠 28 日分→1 日 1 回起床時 1 錠 4 日分週 1 回服用
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⑰ 「隔日服用」と指示された処方箋が、連日投与の他の処方薬と同一の日数で処方されている場合の処方日数の適正化（処方間違いが明確な場合）
例）他の処方は 30日処方
バクタ配合錠 1 錠 朝食後 30 日（隔日服用）→15 日（実日数）
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⑲ 不遵照說明書說明改變藥品用途，可能影響藥效的
例）從早餐後服用雙磷酸鹽改為起床後服用。
飯前服用α-葡萄糖苷酶抑制劑改為飯前服用
飯前服用速效胰島素促泌劑改為飯前服用
中藥由飯後服用改為飯前或兩餐之間服用等。
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⑳ 處方與說明書用法不同且療效較小時改變劑量
例）ゾルピデム錠 5 ㎎ １錠１× 睡前 → 睡前
例）オロパタジン錠５㎎ 2 錠 2×早餐和晚餐後 → 早餐後和睡前
※ 對此協議所做的任何更改都必須在更改報告中報告。
必要時，在變更報告中報告用藥狀況、配藥方式、剩餘用藥原因等。
參考：藥劑師法第23條
- 未經醫師、牙醫或獸醫處方，藥劑師不得以銷售或提供為目的配藥。
- 除非獲得開立處方的醫師、牙醫或獸醫的同意，否則藥劑師不得更改或配製處方上的藥物。
附則
於2023年3月1日起施行。
